Bol u leđima jedna je od najčešćih pritužbi pacijenata u hitnoj medicini i izvanbolničkih posjeta posljednjih godina. Takva bol nije zasebna nosološka jedinica, već klinička manifestacija niza bolesti. Ono što ovaj simptom čini posebno ozbiljnim je to što je često s akutnom boli tjelesna aktivnost značajno ograničena, a radna sposobnost ljudi smanjena.
Glavni uzrok bolova u leđima su bolesti kralježnice; osim toga, takva klinička manifestacija može biti uzrokovana patologijama unutarnjih organa, profesionalnim karakteristikama (dugo sjedenje za stolom ili na vozačkom mjestu, teški fizički rad), ozljeda ili trudnoća. U većini slučajeva moguće je pažljivim pregledom bolesnika otkriti uzrok boli; ponekad su za postavljanje dijagnoze potrebne dodatne pretrage. Ublažavanje sindroma boli ovisi o temeljnoj bolesti i karakteristikama njezinog tijeka; liječenje se odabire pojedinačno za svaki slučaj.
Medicinska statistika pokazuje da više od polovice svjetske populacije pati od bolova u leđima. Štoviše, u djetinjstvu takav simptom ukazuje na bolesti unutarnjih organa i prilično je rijedak; kako starite bolovi u leđima javljaju se sve češće, au starijoj dobi gotovo svi ih iskuse, a samo oko 25% oboljelih od ove patologije potraži savjet liječnika.
Koje su opasnosti bolova u leđima?
U većini slučajeva nepravovremeno ili neadekvatno propisana terapija boli u leđima dovodi do kronizacije procesa. Kronična bol u leđima vrlo je čest uzrok smanjene učinkovitosti u osoba u dobi od 40 do 55 godina, a karakteriziraju je:
- stalni karakter;
- povećana tijekom kretanja i tjelesne aktivnosti;
- ograničenje tjelesne aktivnosti;
- razvoj osjećaja ukočenosti u leđima.
Kronični proces karakterizira relapsirajući tijek s čestim epizodama egzacerbacija izazvanih dugotrajnom hipotermijom, tjelesnom aktivnošću ili boravkom u jednom položaju. Nakon egzacerbacija slijede razdoblja remisije, tijekom kojih nema boli uopće ili je minimalno izražena. U većini slučajeva bol u leđima ne predstavlja izravnu prijetnju zdravlju ili životu osobe, ali postoje ozbiljne patologije kralježnice i unutarnjih organa koje se manifestiraju ovim simptomom, što zahtijeva hitnu konzultaciju sa stručnjakom.
Bol u leđima zbog uobičajenih bolesti
Uobičajene bolesti koje se manifestiraju kao bolovi u leđima uključuju išijas i spinalnu diskus herniju.
Jačina boli kod ovih bolesti ovisi o stupnju njihove progresije i pragu osjetljivosti bolesnika.
Radikulitis
Radikulopatija ili radikulitis je kompleks simptoma koji se razvija kao posljedica kompresije korijena leđne moždine i očituje se motoričkim i autonomnim poremećajima na pozadini teške boli. Razlikuju se cervikalni, torakalni i lumbalni (lumbosakralni) radikulitis.
Kliničke manifestacije
Manifestira se kao izražen sindrom boli lokaliziran na mjestu povrede i pojačan pokretima i kašljanjem (čak i uz lagano kašljanje). Bol može biti različite prirode (bolna, tupa ili oštra), pojavljivati se povremeno ili biti stalna. U većini slučajeva bol se širi u gornje ili donje ekstremitete. Osim boli, bolest karakterizira slabost mišića i gubitak osjetljivosti u udovima.
Disk hernija
Protruzija ili prolaps fragmenata intervertebralnih diskova u kanal kičmenog stupa naziva se hernija diska. Najčešće se bolest javlja kod ljudi od 25 do 50 godina; rizična skupina uključuje vozače, osobe koje dugo vremena provode sjedeći i one koje su prisiljene svakodnevno dizati teške predmete.
Kliničke manifestacije
Glavni simptom je bol koja je u početku bolesti tupa i povremena, a pojačava se tjelesnim naporom, kašljanjem i duljim boravkom u jednom položaju. Kako kila napreduje, bol se pojačava i širi se u ruku, stražnjicu ili bedro, ovisno o mjestu kile.
Uzroci boli kod osoba starijih od 50 godina
Gotovo svaka starija osoba osjeća bolove u kralježnici; najčešći uzroci ovog simptoma su sljedeće bolesti:
Osteoporoza
Kliničke manifestacije
Bolest je karakterizirana asimptomatskim ili gotovo neprimjetnim početkom, sa simptomima sličnim osteohondrozi. Često se patologija otkriva već s karakterističnim ozljedama, odnosno prijelomima, koji se mogu dogoditi s minimalnim opterećenjem ili blagim modricama.
Vrlo je teško primijetiti bolest u ranoj fazi; obično se manifestira sljedećim znakovima:
- bol u lumbalnoj ili torakalnoj kralježnici, koja se pojavljuje tijekom dugotrajnog statičkog opterećenja i tijekom naglih promjena vremenskih uvjeta;
- kosa i nokti postaju lomljivi;
- moguć je razvoj neupalnih parodontnih bolesti;
- promjene u držanju i smanjenje visine;
- pojava grčeva u nogama noću.
Spondiloza
Kronična degenerativno-distrofična lezija kralježnice, uzrokovana deformacijom kralježaka i pojavom koštanih izraslina i bodlji (osteofita) na njihovoj površini.
Kliničke manifestacije
U ranim fazama manifestira se blagim ograničenjem pokretljivosti kralježnice. Kako bolest napreduje, razvija se izražen sindrom boli zbog fiksacije područja podložnog preopterećenju. Akutna, nepodnošljiva bol praćena je napetošću mišića i ograničenom pokretljivošću zbog postupnog ispravljanja fizioloških krivulja kralježnice.
Uzroci boli kod osoba mlađih od 50 godina
Vrlo često, sljedeće patologije postaju uzrok boli u lumbalnoj ili torakalnoj kralježnici koja se javlja u mladoj ili srednjoj dobi:
- sakroileitis;
- spinalni osteomijelitis;
- spondilolisteza;
- fibrozitis.
Sakroileitis
Upalni proces lokaliziran u sakroilijačnom zglobu naziva se sakroiliitis. Uzrok razvoja ove bolesti može biti ozljeda, dugotrajno povećano opterećenje zgloba (tijekom trudnoće, rad povezan s teškim podizanjem ili stalnim sjedenjem), kongenitalne razvojne anomalije, metabolički poremećaji, neoplazme.
Kliničke manifestacije
Bol je lokalizirana u području zdjelice i širi se duž išijatičnog živca na zahvaćenoj strani; može se pojačati pritiskom na krilo iliuma i fleksijom udova. U slučaju jake boli, pacijent zauzima prisilni položaj sa savijenim koljenima. Uz bol, može se primijetiti povećanje tjelesne temperature, razvoj gnojnih apscesa i sindrom teške intoksikacije. Bolest se obično liječi u kirurškim odjelima.
Spinalni osteomijelitis
Osteomijelitis je gnojna zarazna bolest koja zahvaća koštano tkivo, periost i koštanu srž. Može biti akutna (javlja se prvi put) ili kronična (dugotrajna i karakterizirana razdobljima pogoršanja i remisije).
Kliničke manifestacije
Počinje zimicom, povišenom tjelesnom temperaturom (često do 40,0) i ubrzanim otkucajima srca. Nakon 2-4 dana javlja se lokalna bol na mjestu lezije, lokalna oteklina i hiperemija (crvenilo) tkiva te ograničenje motoričke aktivnosti. Kod kroničnog osteomijelitisa na koži postoje tragovi fistuloznih puteva (okrugle rane s gnojnim iscjetkom). Ako sumnjate na razvoj osteomijelitisa, trebate hitno potražiti pomoć liječnika. Ovu patologiju liječi kirurg.
Spondilolisteza
Spondilolisteza je pomak kralješka prema naprijed kao posljedica kongenitalnog nezarastanja luka s tijelom ili degenerativnih promjena na intervertebralnom disku. U većini slučajeva, razvija se kada je peti lumbalni kralježak pomaknut.
Kliničke manifestacije
Glavna manifestacija je kronična bol u lumbalnoj regiji, uzrokovana klizanjem kralježaka i uklještenjem živčanih završetaka. Bol često zrači u glutealnu regiju i pojačava se pri pokušaju ispravljanja. Može biti praćen bolovima u nogama, slabošću mišića i utrnulošću udova.
Fibrozitis
Fibrozitis je nespecifični upalni proces karakteriziran fibroznom i masnom degeneracijom fibroznog vezivnog tkiva. Točan uzrok bolesti još nije razjašnjen. Češće kod žena srednjih godina.
Kliničke manifestacije
- umjerena ili jaka stalna, bolna bol u leđima;
- glavobolje;
- bol u vratu i ramenima;
- bol i ukočenost kralježnice ujutro;
- poremećaj sna;
- razdražljivost.
Bol se pojačava u hladnoj sezoni kada je vani, nakon prekomjerne vježbe, nakon emocionalnog stresa, ujutro.
Bol mišićno-koštanog podrijetla
Mišićno-koštani sustav, koji vam omogućuje držanje tijela u prostoru i kretanje, ima prostornu i bolnu osjetljivost. Oštećenje bilo kojeg, čak i najmanjeg, elementa ovog sustava ozljedom ili bolešću uzrokuje razvoj boli. Razne ozljede, prekomjerna tjelesna aktivnost, kao i pomicanje zglobnih procesa kralježaka dovode do razvoja upalnog procesa u tkivima kralježnice, što postaje uzrok boli.
Bol koja se širi u leđa i lumbalni dio (stenoza)
Kod stenoze (suženje spinalnog kanala ili izlaznih otvora korijena spinalnih živaca), zbog čega dolazi do kompresije živčanih vlakana, bol koja se javlja u leđima zatim se širi u nogu, dok se hod oboljele osobe mijenja, šepa.
Bol je tupa i stalna. Uzrok razvoja ove bolesti su promjene povezane s dobi, tako da mladi i sredovječni ljudi nisu osjetljivi na njegovu pojavu. Za liječenje se koristi kirurška metoda koja se naziva dekompresijska kirurgija, u kojoj se seciraju lukovi kralježaka.
Posttraumatska bol u leđima
Uzroci ozljeda leđa mogu biti:
- naglo dizanje utega često uzrokuje istegnuća ili puknuća mišićnih vlakana ili ligamenata;
- pad;
- udarac ili modrica;
- mehanički utjecaj.
Uz pojavu boli kod ozljede razvija se i grč mišićnih vlakana koji nestaje u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o težini ozljede. Kod teških ozljeda grčevi mišića mogu trajati nekoliko tjedana. Neposredno nakon ozljede, bol je oštra, koja se nakon nekog vremena zamjenjuje bolnom.
Bol u leđima tijekom trudnoće
Kod nekih žena stalna mučna bol u lumbalnoj regiji javlja se već u prvim mjesecima trudnoće i ne prolazi do poroda. Uzrok boli je pojačano lučenje relaksina, hormona zaduženog za pripremu porođajnog kanala za prolazak djeteta, odnosno za omekšavanje ligamentarnog aparata sakralne regije. Budući da relaksin djeluje na sve ligamente, a kralježnica trudnice je povećana, može se razviti kronična bol u lumbalnoj regiji.
Kako ublažiti bol u leđima tijekom trudnoće:
- Ne nosite cipele s visokim petama;
- svi pokreti moraju biti glatki;
- ne možete dizati utege;
- ako postoji hitna potreba da podignete nešto teško, pokušajte rasporediti težinu na obje ruke, nemojte se savijati ili trzati;
- Ne biste se trebali savijati prema podu, morate se spustiti na koljena;
- Nema potrebe uklanjati visoko postavljene predmete.
Uzroci boli iznad donjeg dijela leđa
Glavni uzroci boli lokalizirane iznad donjeg dijela leđa su:
- osteohondroza;
- miofascijalni sindrom.
Osteokondroza
Degenerativno-distrofični proces koji dovodi do promjene u normalnoj strukturi hrskavičnog tkiva kralježnice naziva se osteohondroza. Postoji cervikalna, torakalna i lumbosakralna osteohondroza. Često je bolest popraćena protruzijom vertebralnog diska i intervertebralne kile.
Kliničke manifestacije
Značajke simptoma bolesti ovise o njegovom mjestu:
- Cervikalna osteohondroza očituje se bolovima i ukočenošću pokreta u vratu i rukama, glavoboljama; kada je vertebralna arterija komprimirana, može doći do vrtoglavice, gubitka sluha i nesvjestice.
- Kod prsnog oblika bolesti javlja se akutna bol u leđima i prsima (osjećaj kolca), bol u srcu i otežano disanje.
- Lumbosakralna lokalizacija karakterizira bol u lumbalnoj regiji, zrači u noge i pojačava se tijekom kretanja; mogu se pojaviti lumbago, utrnulost ekstremiteta i poremećaji genitourinarnog sustava.
Miofascijalni sindrom
Miofascijalni sindrom je bolest koju karakterizira oštro bolna prekomjerna napetost u mišićima kralježnice. Glavni razlog razvoja je statično preopterećenje mišićnog okvira kralježnice dugo vremena (biti u neudobnom položaju).
Kliničke manifestacije
Bol je lokalizirana na jednoj ili obje strane kralježnice, pojačava se pritiskom, prekomjernim radom, ozljedom ili iznenadnom hipotermijom. Osjećaj boli može varirati u jačini od lagane, gotovo neprimjetne nelagode do teške bolne boli koja traje nekoliko dana.
Jedan od najučinkovitijih načina za ublažavanje bolova u leđima je terapijske blokade.